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| 基于全球眼远程医疗的“万名医生下乡工程”模式研究 | 发布于:2014/08/26 | |
| 2005年6月，原卫生部、财政部、国家中医药管理局在全国启动“万名医师支援农村卫生工程”项目（下称“万名医生下乡工程”），旨在提高县医院医疗服务能力和水平，加强农村常见病、多发病和重大疾病医疗救治，使农民就近得到较高水平的基本医疗服务，缓解看病难问题，同时加强农村卫生人才培训，提高基层医院管理水平。 基于此，各地积极开展万名医生下乡工程项目，在取得一定成绩的同时也积累了不少经验。然而，该工程开展不过十年，存在帮扶时间过短，完善各项制度和规范诊疗行为时间不够，下乡专家吃住行费用高、留不住等一系列问题。 针对这些问题，课题组基于全球眼远程医疗“万名医生下乡工程”项目（下称“全球眼远程医疗项目”）展开了一系列研究，旨在实现三大突破：一是提供具有统一接入、可复制推广、互联互通网格化医疗服务平台。实现三级医院支援县级医院，县医院支援乡村医院一步到位，大型医疗单位组织专家在本单位为基层提供优质医疗服务，解决百姓找医疗专家“看病难”的问题；二是建立乡村医生培训直通车平台。实现乡村医生定期接受高水平的医疗专家远程“面对面” 培训、示教与考核；三是建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊机制。实现政府主导、部门配合共同推进城乡医院对口支援，上级医院远程“面对面”为基层提供高水平学科带头人，帮助基层医疗单位提高服务和管理水平，同时指导基层医院预防医疗纠纷。 “基于公众通信网络的乡村与社区可视远程医疗服务系统”因此应运而生。该项目利用自主专利技术（专利号：ZL2011 20390738.5），整合融合医疗、电信资源研制的“全球眼可视远程医疗系统”，提供了远程医疗一体化服务，实现三级医院对口支援县级医院以及县医院支援基层医疗机构一步到位的网格化服务。项目平台服务与实体医院专家服务无缝链接，创建了“万名医生下乡工程”新 模式。今年3月4日，湖南省经信委召开“全球眼可视远程医疗系统”重点专利技术转化项目验收会，专家组认定该项目研制的系统综合技术水平居国内先进。5月15日，湖南省经信委召开“湖南省物联网应用典型解决方案”发布会，将与“全球眼可视远程医疗系统”一脉相承的“全球眼乡村与社区远程医疗服务平台应用技术解决方案”列为湖南首批11个物联网应用典型解决方案之一。 一、互联互通的远程医疗系统 全球眼远程医疗项目基于公众通信网络，提供客户端（MOC）桌面服务，利用医疗、电信现有资源，将中国电信“全球眼”平台嵌入本项目系统平台，与“灵巧治远程医疗咨询系统”（证书号：软著登字第0353554号）对接，跨界构成互联互通的远程医疗综合服务平台。IP电信网、互联网是整个系统的承载网络，业务流的传输通道，传输视频媒体流及控制流。 系统单元内部设备组网基于公众通信网络和电信成熟的“宽带全球眼”系统，通过网线连接到光猫，麦克风、音箱、摄像机操控手柄、传感器等辅助设备分别与电脑和摄像机连接，完成单元内部设备互联，摄像机、传感器、遥控手柄通过IP接口与互联网连接，供给医疗单位使用，通过全球眼系统进行音频视频通信。X光、B超、CT等医疗设备通过有线或无线方式与远程咨询服务平台服务器连接，完成基于互联网的物联网远程医疗和教育服务。 二、创造“万名医生下乡工程”新模式 全球眼远程医疗项目通过互联网连接，扩容不设局域网，实现远程医疗“平台上移，服务下延”。整合融合医疗电信优质资源，利用中国电信的云主机、云计算，实现平台与远程医疗服务多点部署、无限扩展、国内联网，平台服务与实体医院专家服务无缝链接，与中国电信通讯技术同步升级。 该项目远程医疗平台上移至互联网服务器，服务下延至乡村家庭，极大地扩展了服务范围，降低了运营成本。不同级别医院的专家可在本单位为乡镇和社区医院提供实时互动的帮助服务，百姓能即时享受到大医院医疗服务，形成“社区首诊、分级诊疗、双向转诊”的医疗格局。同时，该平台还能提供可视远程培训平台，通过授权后能实现远程可视教学、手术教学的现场直播，并可远程提问、答题，让乡村基层卫生技术人员工作与在岗培训两不误。 项目还可建设全省或全国的远程医疗综合服务互联互通平台。与以往远程医疗相比，这就相当于将需接线员一级级接转的“手摇电话”升级为可直拨全国乃全世界的“程控电话”，将全省乃至全国的医院连接成一个互联互通的整体，形成多方合作、项目首席专家牵头的远程医疗系统服务，在解决送医下乡专家吃住行费用高、留不住系列问题的同时，让物联网远程医疗服务由系统服务向系统运营转型。 三、建设一流乡镇及社区医院 远程医疗应用、医疗卫生信息化建设是国家“十二五”期间乃至今后发展的重大应用需求之一。然而，与快速发展的网络信息化相比，远程医疗服务的进展仍不理想，与农村农民日益增加的健康需求不相适应。目前，国内应用的系第二代远程医疗，原型为视频会议系统，核心模块包括三个软、硬件一体的系统和一个扩展模块，“1对N点”扩容需建局域网，局域网内上级医院只能为1个，每级网点构建需大量资金铺设硬件，故许多三级医院和省级医院间未联网，系统很难部署到乡镇、社区，闲置了市、县专家资源，系统维护、管理和升级困难。而国外应用的为第三代远程医疗系统，虽是基于公众通信网络，可提供客户端桌面服务，但价格昂贵。 本项目利用医疗、电信现有资源条件，在已覆盖全省和全国的公众通信网络基础上，提供客户端桌面服务，可覆盖任何级别医疗单位。能高效、快速、低成本建成大批让医生安心、百姓舒心、政府放心的国内一流乡镇（含社区）医院。医疗单位只需通过项目组申请电信宽带，根据需要逐点接入、逐步接入，即可建成本项目综合服务互联互通平台。 此外，提高乡卫生院服务能力和服务水平需政府主导，卫生行政协调，共建共享，市场化运作。卫生行政部门协调整合医疗专家资源，组织在大型医疗单位有门诊任务的专家开展远程医疗服务。通过政府主导、契约式合作、项目团队技术支撑，组织各级电信卫生行政部门分工合作，实现平台与远程医疗服务的市州管理，解决百姓“看病难”问题。四、形成全省医疗服务组织网络 本项目具有统一接入、互联互通、可复制推广功能。项目集可视远程咨询、申请、管理、远程阅片、远咨专家系统、市州管理、城乡居民电子健康档案、电子病历、手写病历在医疗单位间实时传递共享以保证“数出有源”以及视频会议和远程互动教学为一体。 该系统采用电信级分布式部署，支持万个以上医疗点接入。通过全球眼系统和与之对接的灵巧治远程医疗咨询系统，任意两个医疗点间可进行远程医疗服务与音频视频通讯。 该系统优势明显：一是既让二级、一级医院留住了病人，也不会耽误疑难杂症、重症病人及时就医转诊，让他们能够及时得到三级医院医疗专家的治疗。二是缩小城乡卫生事业差距，让农村与社区病人能享受到与省会三级医院、辖区内市、县级医院同等的医疗服务。三是将基层医院与大医院专家有机整合联系起来，提供高水平远程学科带头人及良好的学习平台，有利于医院提高整体医疗水平。四是能有效提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平，有助于缓解医疗卫生资源配置不均衡难题，有助于解决看病难、找名医看病更难的问题。五是乡、社区医院病人可直接由远咨接诊专家联系转入上级医疗机构，乡卫生院医务人员可根据远咨排班表预约上级医院专家，会诊与转诊在医生之间完成，改变传统转诊病人在几个医院间转诊的模式。 值得一提的是，全球眼远程医疗服务上下级医疗单位、医疗专家挂牌服务是真实存在可见的，上级医院专家可直接面对下级医院申请会诊咨询的医生与病人，且只对下级医院负责，不直接对病人负责，下级医院医生根据上级医疗专家会诊咨询意见酌情为病人开医嘱。上级医疗专家指导“社区首诊、分级诊疗、双向转诊”，帮助制定下转病人诊疗计划，需转上级医院患者根据预约时间，在上级医院的专家上班或门诊时间找他们看病、办理住院手续。下级医院在出现纠纷时，能得到上级医院的处置意见和调解指导，有利于构建以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担的机制，做好医疗纠纷的预防和处置工作。 注：杨文韬、夏正元为本文共同第一作者。 1湖南省工程职业技术学院 2湖南省农村科技发展中心 3长沙市妇幼保健院 4中国电信股份有限公司长沙分公司 5中兴通讯股份有限公司 6湖南灵巧治远咨医疗科技开发有限公司 此文享受“百项专利转化推进计划”重点专利技术转化项目——基于公众通信网络的乡村与社区可视远程医疗服务系统支持 来源：发明与创新·大科技 杨文韬等 |
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